【康復(fù)科普】有一種痛叫“肩手綜合征”

肩手綜合征(RSD)是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病。

(1)通過入院患者宣教及社交媒體健康宣傳途徑等方式讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)了解進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、必須性，與此同時(shí)也在護(hù)理的過程中，時(shí)刻幫助患者有意識(shí)的提高康復(fù)認(rèn)知，鼓勵(lì)患者，不要因?yàn)樘弁椿蛘吣[脹癥狀拖延康復(fù)治療。

(2)體位擺放：患者無論處于何種體位，要注意良肢位的擺放，避免長(zhǎng)時(shí)間的手臂下垂、腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹癥狀。保證患者長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直、外展，例如患者偏癱側(cè)腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。

坐位時(shí)，患側(cè)上肢要放置面前的桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈。患者輪椅座位時(shí)，應(yīng)將健側(cè)肢體交叉保護(hù)患側(cè)肢體，保證患者的手不懸垂另外一邊。

仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩胛骨下方要墊上楔形墊，下肢也要墊上楔形墊，腰側(cè)部理應(yīng)墊上楔形墊，掌心向上，呈伸展?fàn)?患者的患側(cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位;患側(cè)臥位時(shí)，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。早期應(yīng)適當(dāng)康復(fù)肩帶，防止肩關(guān)節(jié)脫位

(1)口服中藥：以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)活絡(luò)、益氣活血方法為主。

(2)中藥熏洗：將藥物直接作用于患部，熱能使皮膚腠理疏松，藥物更加有效地通過皮膚黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通過藥物和溫?zé)犭p重作用，達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥物對(duì)胃腸的刺激。

(1)壓迫性向心纏繞：對(duì)腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑繃帶由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個(gè)手指都纏一遍，最后纏繞手掌。

(2)冰療：水與冰按1：2混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。

(3)理療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌?chǎng)治療、電反饋治療、氣壓治療，以及早起矯形器等等，都具有良好的治療效果。

(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療中指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合被動(dòng)誘導(dǎo)主動(dòng)肌肉活動(dòng)功能訓(xùn)練。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的“泵”的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)也可以應(yīng)用，例如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。應(yīng)避免任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位。

(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng)。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)很快恢復(fù)。

(3)作業(yè)療法：根據(jù)患者功能障礙的程度、性質(zhì)以及范圍，進(jìn)行功能性作業(yè)訓(xùn)練，比如：磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、滾筒、肋木等等。

針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。